房性早搏

以后可能会多发一点医学专业方面的知识,毕竟已经选择干这行了,那就要更专、更精。

今天来说说日常生活中比较常见的一种心律失常--房性早搏。
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房性期前收缩的临床表现
房性期前收缩主要表现为心悸、心脏“停跳”感,期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”,可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、摸脉有间歇等。也有无症状者。可能因期前收缩持续时间较久,患者已适应。此外,期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系,不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。

房性期前收缩的并发症
频发和持久的房性期前收缩,特别是多源性或成对房性期前收缩的配对指数<0.5时,常可引发心房颤动或房性心动过速。

检查
房性期前收缩主要靠心电图诊断,心电图表现可有以下的表现:

典型房性期前收缩心电图特点
(1)提前出现的异形P′波:P′波形状和窦性P波不同(图1)。P′波通常不是逆行性的,但若起源于心房下部,其P′波可为逆行性。

(2)P′-R间期均大于0.12s。

(3)QRS波群的形态、时限和基本窦性心律相同。

(4)有不完全性代偿间歇(图1,2)。

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特殊类型的房性期前收缩和鉴别:略

房性期前收缩的治疗 ----重点
房性期前收缩如发生在健康人或无明显其他症状的人群,一般不需要特殊治疗。有些有特定病因者,如甲状腺功能亢进、肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱者,应积极治疗病因。对器质性心脏病患者,其治疗应同时针对心脏病本身,如改善冠心病患者冠状动脉供血,对风湿活动者进行抗风湿治疗,对心力衰竭患者进行相应的治疗等,当心脏情况好转或痊愈后房性期前收缩常可减少或消失。

在病因治疗的同时,应消除各种诱因,如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲乏、焦虑、消化不良、腹胀等。应避免服用咖啡或浓茶等。镇静是消除期前收缩的一个良好方法,可适当选用安定等镇静药。

部分患者虽无明显心脏病,但有明显症状(如心悸等)影响工作、休息的房性期前收缩,以及有可能引起心房颤动、心房扑动、阵发性房性心动过速和其他阵发性室上性心动过速等的频发而持久的房性期前收缩,多源、成对房性期前收缩等,以及风湿性心脏病二尖瓣病变者、冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病等器质性心脏病患者伴发房性期前收缩者可选用下列药物治疗。

β受体阻滞药
β受体阻滞药常为首选药物:①阿替洛尔(氨酰心安):每次12.5~25mg,1~2次/d;老年人宜从小剂量开始12.5mg,1次/d。然后剂量逐渐加大到每天50~100mg。房性期前收缩被控制或心率降至50~55次/min或运动后心率无明显加快,即为达到定量的标志。当患有急性左心衰竭、急性肺水肿、心率缓慢或房室传导阻滞、慢性支气管炎、支气管哮喘、雷诺现象、糖尿病等不宜使用。②美托洛尔(甲氧乙心胺、倍他乐克):每次12.5~25mg,1~3次/d,逐渐增加剂量,维持量可达100~300mg/d。β受体阻滞药需停用时,应逐渐减量后再停用,不能突然停用。

钙离子拮抗药
钙离子拮抗药对房性期前收缩也有明显疗效:①维拉帕米(异搏定):40~80mg/次,3~4次/d。不良反应有低血压、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓,甚至窦性停搏等,应密切观察。心力衰竭、休克、房室传导阻滞及病态窦房结综合综合征患者禁用。②地尔硫卓(硫氮卓酮):30~60mg/次,3~4次/d。钙离子拮抗药不宜与洋地黄合用,因为其可显著提高洋地黄血中浓度,易导致洋地黄中毒。

普罗帕酮(心律平)
普罗帕酮(心律平)100~150mg/次,3次/d。

莫雷西嗪(乙吗噻嗪)
莫雷西嗪(乙吗噻嗪)0.1~0.3g/次,3次/d。维持量0.1~0.3g/次,每12 小时1次。

胺碘酮
胺碘酮0.2g/次,3次/d,2周有效后改为每天0.1~0.2g维持量。注意勤查T3、T4以排除药物性甲亢。口服胺碘酮起效慢,不良反应较多,仅用于上述药物疗效不佳或症状明显患者。

苯妥英钠
苯妥英钠对因洋地黄毒性反应所致的房性或室性期前收缩均有效。也可用于其他原因引发的房性或室性期前收缩。对明显少尿或肾功能衰竭而不宜服用氯化钾伴有房性期前收缩者尤其适用。苯妥英钠能减弱心肌收缩力,对房室或心室内传导功能的影响较小。100mg/次,3~4次/d。

洋地黄
过量的洋地黄可引起室性期前收缩,但适量的洋地黄可治疗房性期前收缩,特别是由心力衰竭引起的房性期前收缩。服洋地黄后可使期前收缩减少或消失。地高辛0.25mg/次,1~2次/d,连服2~3天,再改为维持量0.125~0.25mg,1次/d。

预后
通常房性期前收缩患者的预后好。当去除病因、应用有效的抗心律失常药,可使房性期前收缩减少或消失。当原发的心脏病较重时,或伴有心房扩大、增厚、房内压增高等时,可促使房性期前收缩发展为房性心动过速、心房扑动及心房颤动,对血流动力学有明显的影响,可影响左心室的收缩和舒张功能,诱发心力衰竭。此外,阵发性室上性心动过速的四种类型(如窦房结折返性心动过速、心房内折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速)均可被房性期前收缩诱发及终止发作。

About Loekman

此网名用了十多年,相比域名这或许是最执着的事情了。
85后,处女座,医务工作者。

10 条评论

  1. 好专业呀……看不懂了

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  2. 看不懂~ icon_mrgreen.gif

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    1. 这个词组都看不懂意思..专业词汇?

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    2. 看不懂是正常的

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  3. 心悸、胸闷、心前区不适、头昏、乏力感觉都是挺常见的小毛病啊,还是需要定期检查啊

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  4. 一开始看到这个,还以为是房事,哈哈 icon_mrgreen.gif

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  5. 哈哈哈 昨天还在看心肌梗塞

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  6. 写得不错哦,有深度!赞!

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